随着法治精神地不断发扬,人们愈发重视合同,合同出现的次数越来越多,正常情况下,签订合同必须经过规定的方式。那么常见的合同书是什么样的呢?问学必有师,讲习必有友,以下是勤劳的小编飞白给大伙儿收集整理的工业品买卖合同【8篇】,欢迎参考。
工业品买卖合同 篇一
甲方:_________________________
乙方:_________________________
根据_________招标编号为_________的招标文件及该文件的投标文件和中标通知书,甲乙双方就以下_________地区飞虫综合治理的中标事宜,签订本合同书。
一、合同内容
1.综合治理范围:_________地区具体包括_________以北,_________以东,_________以南,_________以西,_________河道以及_________范围内的绿地、河流、湖泊、道路等飞虫治理。
2.治理期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
二、下列文件为本合同不可分割部分
1.中标通知书;
2.乙方中标的投标书;
3.招标文件;
4.乙方在招投标过程中所作的其它承诺、声明、书面澄清等。
三、飞虫综合治理标准
1.控制区范围:早晨及傍晚飞虫群舞现象明显减少,一视野2处以内。
2.草坪:飞虫数平均每平方米控制在_________只左右。
3.水域幼虫指标(按全国爱卫会除四害标准),用500ml收集勺采集沿湖、沿河水体中蚊幼虫或蛹阳性率不超过3%,阳性勺内幼虫或蛹平均数不超过_________只。
四、飞虫综合治理基本要求
1.为确保生态环境不遭受破坏,乙方必须采用环保、安全药剂并积极采用物理、生物方法治理。
2.乙方治理过程中,必须采取周密的安全措施,以避免对工作人员、公众和他人财产的损害,因乙方操作不当及治理不当造成行人及其他财产损失,由乙自行承担。
3.乙方应针对各类飞虫的特性及实际情况制定相应的治理方案。
4.消杀时间安排:
(1)制定整体飞虫控制方案,确保每天有至少_________名消杀人员在现场;
(2)制定飞虫活动季节常规消杀方案;
(3)有重要活动或特殊情况时,相应增加消杀次数以尽量降低飞虫密度。
5.乙方应聘请有关农业植保、林业方面的专家共同探讨、研究长期治理方案。
五、飞虫综合治理考核措施
_______年______月______日至______月______日(每7天考核一次)由双方共同考核飞虫数量,每平方米控制在_______只以内为达标;检测飞虫数量每超过一只扣人民币_________元整(rmb_________元);连续三次检测结果超过_______只飞虫以上,甲方有权解除合同,并由乙方承担违约责任。
六、甲方权利和义务
1.根据甲方治理要求及乙方投标文件中的承诺,对乙方提供的服务及履行本合同情况实行验收考核。
2.因突发事件及重大活动,甲方需调动乙方人员、设备时,乙方应无条件服从安排予以配合。
3.每月对乙方的治理的质量进行考核,视考核结果经甲方同意后由财政部门支付养护费用。
4.对于乙方治理期间由于治理工作不能及时完成,且造成较大影响的,甲方有权安排第三方进行治理,所发生的费用从乙方治理费中扣除。
七、乙方权利和义务
1.乙方根据甲方招标文件的要求及投标文件所作的承诺,积极主动保质保量地完成飞虫治理工作。
2.接受并主动配合甲方及行业管理部门的检查。
3.养护范围之外的突击性、突发性工作,乙方须服从甲方的安排,不得无故拖延。
4.综合治理区内所有设施设备及花木的应保持完好,因乙方治理不善而损坏的设施设备和花木应负责修复和移植或照价赔偿。
5.乙方在每月经验收考核后,按月从财政部门领取养护费用。
八、价格与支付
1.合同价格按此次中标价格执行,合同总金额为人民币_________元。
2.合同价款的支付及付款方式:
(1)合同金额的10%作为质量保证金。
(2)每月支付的合同价款=中标价×90%/8-当月考核未达标扣款。
(3)按上述公式折算的合同价款由财政部门次月直接向中标单位支付。
3.付款方式:银行转帐。
4.根据国家现行税法对甲方征收的与本合同有关的税费均由甲方承担;根据国家现行税法对乙方征收的与本合同有关的一切税费均由乙方承担。
九、不可抗力
(1)因不可抗力不能履行合同的,根据不可抗力的影响,部分或者全部免除责任。但合同一方迟延履行后发生严重后果的,不能免除责任。
(2)合同一方因不可抗力不能履行合同的,应当及时通知对方,以减轻可能给对方造成的损失,并应当在合理期限内提供证明。
十、合同的解除和转让
1.甲方和乙方协商一致,可以解除合同。并报政府采购监管部门审查备案。
2.有下列情形之一,合同一方可以解除合同:
(1)因不可抗力致使不能实现合同目的,未受不可抗力影响的一方有权解除合同;
(2)因合同一方违约导致合同不能履行,另一方有权解除合同。
(3)有权解除合同的一方,应当在违约事实或不可抗力发生之后三十天内书面通知对方以主张解除合同,合同在书面通知到达对方时解除。
十一、合同的生效
本合同在双方签字盖章并在招标方收到乙方提交的履约保证金或履约保函后,经政府采购管理机构备案后即生效。
十二、争议解决
甲乙双方因合同发生争议,签约双方应友好协商解决。协商不成,任何一方可以向甲方所在地人民法院起诉。
十三、附则
1.合同份数。本合同一式四份,甲乙双方各执一份,招标代理机构一份,政府采购管理部门一份。
2.未尽事宜。本合同未尽事宜应按《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国政府采购法》以及其同相关法律、法规之规定解释。
甲方(盖章):_______________
乙方(盖章):______________
住所:_______________________
住所:______________________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):________
电话:_______________________
电话:______________________
传真:_______________________
传真:______________________
开户银行:___________________
开户银行:__________________
账号:_______________________
账号:______________________
邮政编码:___________________
邮政编码:__________________
_________年_______月_______日
_________年_______月______日
签订地点:___________________
签订地点:__________________
工业品买卖合同 篇二
合同编号:××××××××××××
出卖人: 签订地点:
买受人: 签订时间:××××年××月××日
第一条标的、数量、价款及交(提)货时间标的名 称牌号商标规格型号计量单位生产厂家数量价款或酬金交(提)货时间及数量单价总金额合计
合计人民币金额(大写):
第二条质量标准:
第三条出卖人对质量负责的条件及期限:
第四条包装标准、包装物的供应与回收:
第五条随机备品、配件、工具数量及供应方法:
第六条合理损耗标准及计算方法:无
第七条标的物所有权自时起转移,但买受人未履行支付价款义务的,标的物属于所有。
第八条交(提)货方式、地点:
第九条运输方式及到达站(港)和费用负担:
第十条检验标准、方法地点和期限:
第十一条成套设备的安装与调试:
第十二条结算方式、时间及地点:
第十三条担保方式(也可另立担保合同):
第十四条本合同解除的`条件:
违约责任
第十五条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;调节不成的,按下列第种方式解决:
(一)提交 仲裁委员会仲裁;(二)依法向人民法院起诉。
第十六条本合同自起生效。
第十七条其它约定事项:
出卖人
出卖人(章):
住所:
法定代表人:
委托代理人:
电话:
传真:
开户银行:
账号:
邮政编码:买受人
买受人(章):
住所:
法定代表人:
委托代理人:
电话:
传真:
开户银行:
账号:
邮政编码:鉴(公)证意见:
经办人:
鉴(公)证机关
××××年××月××日
有效期限:××××年××月××日至××××年××月××日
工业品买卖合同 篇三
出卖人:
签定地点:
买受人:
签定时间:
第一条:标的物、数量、价款及交(提)货时间
第二条:质量标准:按国家标准或产品说明书要求执行。
第三条:出卖人对质量负责的条件及期限:产品交付之日起自然存放两年内不发生性状改变。
第四条:包装标准、包装物的供应与回收:不回收。
第五条:随机的必备品、配件、工具数量及供应办法:无。
第六条:合理损耗标准及计量办法:无。
第七条:标的物的所有权自货款支付完毕之日时起转移,但买受人未履行支付价款义务的,标的物属于出卖人所有。
第八条:交(提)货方式、地点:按买受人指定地点。
第九条:运输方式及到达站(港)和费用负担:出卖人根据实际情况自定运输方式,运输费、装卸费均由出卖人负担。
第十条:检验标准、方法、地点及期限:按本合同第一、二、三、四条执行。
第十一条:成套设备的安装与调试:无。
第十二条:结算方式、时间及地点:。
第十三条:担保方式(也可另立担保合同):无。
第十四条:本合同解除的条件:按合同法相关条款执行。
第十五条:违约责任:按合同法有关条款执行。
第十六条:合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第(一)种方式解决:
(一)提交市仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉;
第十七条:本合同自双方代表签字、盖合同专用章起生效。
第十八条:其他约定事项:无。
出卖人:(盖章)
买受人:(盖章)
日期:_________
工业品买卖合同 篇四
合同编号:__________
供方:__________________________
签订地点:__________
需方:签订时间:____年____月____日
第一条标的、数量、价款
序号
设备名称
型号
生产厂家
计量单价(万元)
重量(吨)
合计
总价(万元)
单位数量
合计总价总价大写________(¥小写________)(含税价)总重合计________。
本合同价款含安装调试费、人员培训费。
第二条设备的技术参数:详见《____________技术协议》
第三条质量标准:按下列第____项执行。
(1)按双方签订的《技术协议》约定为准。
(2)按国家标准执行;
(3)按部颁标准执行;
(4)成套设备及附件的质量、技术标准:
(5)安装运转后才能发现内在质量缺陷的,待设备安装运转后验收,验收标准为:。
(6)由甲乙双方商定质量、技术要求执行,商定内容为:
第四条包装标准和包装物的供应与回收
1、包装按以下项执行。
(1)包装按标准为____________
(2)双方商定的包装方式、标准为:。
3、包装物提供与回收按以下第项执行。
(1)供方提供包装物,包装物不回收、不计价。
(2)供方提供包装物。在货到____日内,供方自行将包装物回收清理出交货地,发生的一切费用全部由供方自负;如供方不在约定的期限内及时回收,包装物无偿归需方所有。
(3)需方提供包装物,供方负责包装,包装物由需方自行回收。
第五条、运输方、运输方式及费用负担按下列第____项执行。
货物由供方负责运输至需方指定地点,采用________运输,运费由供方承担,供方必须按约定时间发运货物,如因运费未付导致货物不能卸货和验收的,每逾期卸货一日,供方向需方承担总货款____ %的违约金,违约金付至实际交货之日。
第六条到货地点:供方负责送货到________内指定地点。
第七条货物交付
1、交货日期:自供方收到预付款之日起___天开始交货,并于__年__月__日前交清全部货物。
2、供方提供的货物必须为全新设备(含配件、零部件、随机工具等),表面无划伤、无碰撞。
3、供方随设备提供设备总图、部件图、易损部件图、设备清单、基础图、说明书、合格证等必要材料各两份。
4、交货时,供方应同时将所供货物的用户手册、保修手册、有关资料及配件、随机工具等交付需方。
第八条所有权转移及风险负担
货物在需方厂内卸车后,视为货物已经交付,所有权转移至需方。交付之前货物的毁损、灭失风险责任由供方承担。
第九条供方对质量负责的条件及期限
质保期自最终验收合格投入使用之日起__年,质保期内出现质量问题,供方必须免费予以更换或维修,经更换或维修后的货物的质保期自供方更换或维修符合使用条件之日起重新计算。货物在正常使用情况下出现问题时,供方必须在接到需方传真或手机短信等其他方式通知后__小时内给予答复,供方必须在接到通知起___小时内到达现场,如供方未在约定时间内到达现场,每迟延到达一天,供方按合同总价款的__%向需方承担违约责任。
第十条成套设备的安装调试:
1、本合同总价款的____ %为安装调试保证金。
2、安装调试期按以下第____项执行。
(1)供方在货到____日起进行设备安装调试,安装调试期为____天。
(2)需方在接到甲方书面通知确定的时间开始安装调试,安装调试期为____天。
3、供方必须在安装调试期内安装调试完毕,并向需方出具书面投运报告,经需方最终验收合格后签章确认供方提供的投运报告后,视为供方完成供货、安装调试义务。
4、安装调试费用由供方承担。
第十一条结算付款方式:
本协议签订之日起,需方向供方支付合同总价款____%的预付款;需方收到供方发货通知及发货清单后,再向供方支付合同总价款____ %的安装调试保证金;供方安装调试完毕向需方出具书面投运报告后支付总货款的____%,经最终验收合格后支付总货款的____ %,剩余10%作为质保金,质保期内无质量问题,待质保期满后支付供方(质保金不计息)。需方按本条约定付款前,供方先提前三日出具增值税发票,需方见票付款,如供方不按约定提供增值税发票,需方有权拒付款项。
第十二条供方在发货前应书面通知需方,以备需方安排收货等工作。
第十三条验收条款
1、货到日内,需方进行初验,验收合格给供方出具初验结论;如初验发现问题,需方在____日内通知供方,供方收到通知后____日内到场进行处理,供方不到场或到场后三日内不能解决问题,需方有权要求供方无条件换货或退货,因此产生的损失、费用全部由供方自负。
2、标的物实际投入运行之日起30日内供方配合需方进行最终验收,验收合格需方在供方提供的书面投运报告上签章,注明通过验收。如验收不合格,需方至迟在最终验收期满之日起30日内通知供方,通知到达供方之日起24小时内,供方必须组织人员及时到场,在三日内查找出问题、修理、重新安装至验收合格,并向需方出具书面处理经过、措施及结论。如在此期间还不能验收合格,需方有权选择要求供方重做、更换、退货,同时供方向需方承担违约责任。
3、验收产生争议,由需方所在地_____部门进行检验并出具结论,该检验结论为最终结论。
第十四条本合同解除的条件
1、因发生不可抗力,经双方协议可解除合同;
2、如供方延迟供货超过5日、验收不合格、出现质量问题或其他导致合同目的无法实现的情况,需方有权解除合同。解除合同的通知自到达供方指定的电子邮件或传真信息终端或通过其他方式到达供方时合同解除。
第十五条违约责任:
1、供方每迟延一天交货,按合同总价款的1%向需方支付违约金。
2、供方不按合同约定期间安装调试,每逾期一日向甲方承担违约金____万元,逾期超过10日应退还需方支付的安装调试保证金,并继续承担安装调试义务。
3、出现可以修复的质量问题时,供方负责修理、更换,赔偿需方损失并支付合同总价款5%的违约金;出现不可修复的质量问题或不能通过最终验收,供方赔偿需方损失,损失计算期间自合同约定的最终验收期满至实际通过验收或替代标的物实际投入运行之日,损失每日____万元,同时供方向需方双倍退还安装调试保证金。本项约定违约责任在合同解除情况下同时适用。
4、如因供方违约,需方可根据实际情况直接采取措施以降低损失。
5、需方逾期付款,按《合同法》规定承担违约责任。
第十六条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方协商解决;协商不成的,依法向需方/供方所在地法院起诉。
第十七条供方负责对需方操作人员进行现场培训,直至需方操作人员具备操作技能,培训费用供方自负。
第十八条其他约定事项:按实际过磅重量结算,正负不超过5%,超出吨位不予补偿,不足部分则乘单价扣除。
第十九条本合同一式四份,双方各持两份。合同自双方法定代表人或负责人签字,并加盖单位印章时生效只有单位印章而无法定代表人签字、或负责人签字的合同不生效。(传真件的效力)。
第二十条本协议未尽事项双方可另行签订补充合同,补充合同与本合同。
需方:____(公章)
供方:___(公章)
法定代表人:_______(公章)
法定代表人:______(盖章)
委托代理人:_______
委托代理人:_______
地址:__________
地址:_________
开户银行:________
开户银行:_______
帐号:__________
帐号:_________
电话:
电话:
传真:
传真:
日期:
日期:
工业品买卖合同 篇五
出卖人(甲方): 合同编号:
签订地点:
买受人(乙方): 签订时间:
第一条 标地、数量、价款及交货时间:
物资名称型号数量单位含税单价:(元)金额:(元)厂家备注
合计人民币金额:(大写)
第二条质量标准:甲方交付货品执行相关产品的国家标准和行业标准,同时满足最终用户的技术要求。
第三条甲方对质量负责的条件及期限:产品质量实行三包,质保期自最终验收合格之日起一年。期间发生的'的所有质量问题由甲方负全部责任。
第四条随机的必备品、配件、工具数量及供应办法:详见装箱单,附合格证,使用说明等相关资料。
第五条标的物所有权自交付时转移。
第六条交(提)货时间、方式、地点:本合同自签订之日起,甲方按最终用户要求地点交付货品。
第七条运输方式及到达站(港)和费用负担:甲方按照最终用户要求运输,并承担一切费用。
第八条检验标准、方法、地点及期限:由最终用户指定的使用单位在交货地点按第二条规定的标准进行验收,确认是否验收合格,质保期内提出异议。
第九条结算方式、时间及地点:合同签订后10日内将预付10%货款,货到检验合格后付清总货款的90%,余款10%留作质保金,质保期满付清。
第十条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商或调解不成的,可提交东营市仲裁委员会仲裁。
第十一条本合同一式两份,双方各执一份;自双方签字盖章之日起生效。
出卖人(甲方)
出卖人(章):
住所:
法定代表人:
委托代表人:
开户银行:
账号:
邮政编码:买受人(乙方)
买受人(章):
住所:
法定代表人:
委托代表人:
开户银行:
账号:
邮政编码:
工业品买卖合同 篇六
出卖人:______________
买受人:______________
合同编号:_______
签定时间:____年____月_____日签定地点:
买卖双方经友好协商,本着长期合作、互惠互利的原则,就订购事宜,按照下列条款订立本合同:
1、标的物名称及价格:
序号
产品名称
商标及品牌
型号
数量(台)
单价(元)
总计金额(元)
合计:
人民币(大写)¥:____________。
2、产品质量要求、技术标准及保修期:符合国家有关规定要求,符合出卖人出厂标准,符合买受人使用要求。保修期:________。
3、随附必备品,配件及提供方法:
4、标的物的所有权自(交付全额货款)时起转移,但买受人未履行(支付全额货款)义务时,标的物仍属于出卖人所有。
5、验收标准,方法,地点及期限:买受人进行验收。如有产品质量问题,货到一周内买受人提出异议,出卖人负责更换。
6、产品的售后服务:
7、运输方式及达站和费用承担:通过汽运和铁路运输送货上门,运输费用由出卖人承担。
8、交付标的物方式,时间,地点:出卖人收到买受人现金或支票或电汇底单后,即安排发货。
9、设备的安装和调试:由出卖人负责对买受人的技术人员进行产品安装和调试≤www.shancaoxiang.com≥培训。
10、包装标准,包装物的提供和回收:纸箱包装,不回收。
11、结算方式、时间、及地点:现款现货,买受人按出卖人指定帐号电汇或支付支票和现金。
12、合同争议的解决方式:本合同执行期间如发生争议,由双方当事人协商解决;也可以由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,依法向________市人民法院起诉。
13、本合同自签定之日内起生效。
14、其他约定事项协商解决。
15、其他事宜:协商解决。
本协议一式两份,由双方法定代表人或委托代理人签字并加盖合同章后生效。双方各执一份,具有同等法律效力。注:传真件同样具有同等法律效力。
出卖人______________
买受人______________
出卖人(章)
买受人(章)
住所:
住所:
法定代表人:_______
法定代表人:
委托代理人:
委托代理人:
电话:______________
电话:
开户银行:_____________________
开户银行:
帐号:_____________________
帐号:
税号:_____________________
税号:
邮政编码:_____________________
邮政编码:
签订日期:____年____月_____日
签订日期:____年____月_____日
工业品买卖合同 篇七
合同编号:
出卖人:签订地点:
买受人:签订时间:年月日
第一条材料的、数量、价款及交(提)货时间
标的
名称
牌号
商标
规格
型号
生产
厂家
计量
单位
数量
单价
金额
交(提)货时间及数量
合计
合计人民币金额(大写):
(注:空格如不够用,可以另接)
第二条质量标准:
第三条出卖人对质量负责的条件及期限:
第四条包装标准、包装物的供应与回收:
第五条随机的必备品、配件、工具数量及供应办法:
第六条合理损耗标准及计算方法:
第七条标的物所有权自时起转移,但受买人未履行支付价款义务的,标的'物属于所有。
第八条交(提)货方式、地点:
第九条运输方式及到达站(港)和费用负担:
第十条检验标准、方法、地点及期限:
第十一条成套设备的安装与调试:
第十二条结算方式、时间及地点:
第十三条担保方式(也可另担保合同):
第十四条本合同解除的条件:
第十五条违约责任:
第十六条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决:
(一)提交仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十七条本合同自起生效。
第十八条其他约定事项:
出卖人
出卖人(章):
住所:
法定代表人:
委托代理人:
电话:
传真:
开户银行:
账号:
邮政编码:
买受人
出卖人(章):
住所:
法定代表人:
委托代理人:
电话:
传真:
开户银行:
账号:
邮政编码:
鉴(公)证意见:
鉴(公)证机关(章)
经办人:
年月日
监制部门:印制单位:
工业品买卖合同 篇八
出卖人: 天津市兆通发五金经营部
合同编号: 20xx003
买受人: 天津四建建筑工程有限公司
签订地点: 天津四建
第一条 标的、数量、价款及交(提)货时间 签订时间:20xx年 05月20日
标 的 名 称 普通螺栓 镀锌拉条 普通拉条 电焊条 合计 牌号 商标 Q235B Q235B Q235B 大桥 规格 型号 M24/36/39 M12 M12 3.5㎜ 生产 厂家 邯郸 轧二 轧二 大桥 计量 单位 套 吨 吨 箱 数量 1000 7 2 30 单价 60 7000 6000 100 金额 60000 49000 12000 3000 124000 合计人民币金额(大写):壹拾贰万肆仟元整
(注:空格如不够用,可以另接)
第二条 质量标准: 满足国家及本景信机械工程的施工图纸对于材料的质量要求标准。
第三条 出卖人对质量负责的条件及期限: 材料运输进静海景信工地至工程竣工验收合格。
第四条 包装标准、包装物的供应与回收: 无 第五条 随机的必备品、配件、工具数量及供应办法: 无 第六条 合理损耗标准及计算方法: 无
第七条 标的物所有权自 材料运输进景信工地 时起转移,但买受人未履行支付价款义务的`,标的物属于 出卖人 所有。
第八条 交(提)货方式、地点: 静海景信工地
第九条 运输方式及到达站(港)和费用负担: 汽运 ,买受人负担运费。
第十条 检验标准、方法、地点及期限:按 国家及景信工程施工图纸要求标准在买受人指定静海景信工地收货时3日内检验。 第十一条 成套设备的安装与调试: 无
第十二条 结算方式、时间及地点: 收货时3日内,在买受人静海景信工地据实结算。
第十三条 担保方式(也可另立担保合同): 无
第十四条 本合同解除的条件: 货款两清, 本合同自动解除。 第十五条 违约责任: 因钢材质量复试不合格,出卖人承担给买受人造成的所有经济损失,因未及时支付料款,买受人应承担延期支付利息。 第十六条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第(二) 种方式解决:
(一)提交 仲裁委员会仲裁; (二)依法向人民法院起诉。(河西区人民法院) 第十七条 本合同自 双方签字盖章 起生效。
第十八条 其他约定事项:本合同结算事宜,需由天津四建公司确认的项目经理或分公司经理签字方可有效,其它任何人的签字无效,四建公司不承担任何经济法律责任。 出 卖 人 出卖人(章): 住 所: 法定代表人: 委托代理人: 电 话: 传 真: 开户银行: 帐号: 邮政编码:
买 受 人 买受人(章): 住 所: 法定代表人: 委托代理人: 电 话: 传 真: 开户银行: 帐号: 邮政编码: 鉴(公)证意见: 鉴(公)证机关(章) 经办人: 年 月 日
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